胸、腰椎压缩骨折之微创椎体成形术

　　一、胸、腰椎压缩性骨折临床病因

　　最常见为严重外伤史：如交通事故、高空坠落、重物撞击腰背部等。胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12，腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。

　　中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。

　　二、胸、腰椎压缩性骨折临床特点

　　①好发人群:老年患者，女性多见，年龄60岁以上。

　　②局部疼痛

　　③站立及翻身困难

　　④腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出

　　现腹痛、腹胀，甚至肠麻痹症状

　　⑤呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折、脊柱后弯，

　　胸廓畸形，可是肺活量和最大换气量显著减少，患者往往出现胸闷、气短、呼吸困哪等症状。

　　三、微创椎体成形术适应症

　　①无神经系统合并损伤的中老年骨质疏松所致脊柱胸腰段单纯新鲜压缩骨折

　　②陈旧性骨折压缩骨折（半年以上）严重后凸记性并伴骨折所致顽固性腰背痛

　　③继发于骨质疏松压缩骨折的上下相邻椎体的多节压缩骨折

　　④椎体淋巴瘤等病理诊断明确的肿瘤所造成的病理性压缩骨折

　　四、椎体成形术的优点

　　①创伤小

　　②恢复快，第二天即以下床走路

　　③无出血，无并发症

　　④住院时间短，无特殊情况术后三天即可出院

　　五、联系方式

　　每月单数日为外二科门诊日，门诊电话：0531-58673207

　　苏纯柱主任电话：13789815416。

　　     （撰稿人：外二科  江稼旋）

　　                                                      微创治疗下肢静脉曲张

　　周围血管疾病在农村地区发病率很高，常见的有下肢静脉曲张、动脉硬化性血管闭塞症、糖尿病性周围血管病（常见的糖尿病足）、静脉血栓、主动脉夹层等。其中在农村地区下肢静脉曲张由于得不到早期规范治疗，很多病人形成“老烂腿”，严重影响生活质量和生产能力，严重的危及生命。

　  历城区人民医院外二科侯甲平医师自2017年3月开始，在济南市中心医院血管外科主任孟庆义教授的指导下，成功开展了“下肢静脉曲张激光配合泡沫硬化剂微创手术”治疗，截止目前，已累计主刀完成微创手术五百余例，并取得了良好的手术效果，深受患者的好评。

　　“零切口治疗下肢静脉曲张”是济南市中心医院孟庆义教授创建的国家级科技创新项目（项目编号：2018-04-01-291国），历城区人民医院外二科已经在实践中成熟应用，取得了良好的效果。

　   术中仅需1-2个小切口即可完成，相对于传统手术，手术创伤小，痛苦小，手术时间短，仅半小时左右，在局麻下即可完成，避免了腰椎管麻醉甚至全麻带来的不良反应，术前术后均无需禁饮食，术中全程彩超定位以保证手术效果，术后可即刻下床活动，住院时间短，术后3天出院，劳动能力恢复快，效果好，花费少，手术解决痛苦的同时可达到“美腿”效果。

　　传统手术与微创手术对比

我院外二科手术医师团队

术中特检科田丽主任彩超位

　　 侯甲平简介： 血管外科副主任，主治医师，本科学历，医学学士学位，自2007年大学毕业以来，一直从事外科临床工作，擅长普外科常见病、多发病的诊治。自2016年8月始在济南市中心医院血管外科进修半年，于2017年3月率先在我院开展下肢静脉曲张激光微创手术，已累计完成该手术500余例，均取得良好效果。目前能独立开展下肢深静脉血栓保守、介入治疗，熟练开展下腔静脉滤器植入、取出术。

　　   下一步，济南市历城区人民医院外二科将采取多种措施实施“下肢静脉曲张激光配合泡沫硬化剂微创手术”，以及其他周围血管病的诊疗，尤其是糖尿病足、动脉硬化性血管闭塞症、颈动脉狭窄等周围血管疾病的预防和治疗，最大程度地避免截肢、脑梗死的发生，降低致残率和死亡率。

　　相信在院领导、科室领导的正确领导下，在医院全体职工的支持和帮助下，外二科血管外科团队将不忘初心、不断进取，以下肢静脉曲张为基础，力争做成特色专业！我们将定期采取义诊等形式，为南山区老百姓服好务！

　　侯甲平医生 联系电话：13665312499（微信同号）

　　（撰稿人；外二科 侯甲平）

科室介绍

                   ----苏纯柱

历城区人民医院骨外二科在医院各级领导的大力支持下，于2019年年底成立。科室成立以来，苏纯柱主任大力倡导外科手术的微创化、精细化，注重患者的治疗体验，科室引入快速康复理念、促进患者快速康复。科室大力营造学习氛围、提升医疗服务水平、开展新技术、新业务。提升患者满意度、服务满意度。陆续成功开展胫骨骨折微创治疗、老年髋部骨折的近端髓内钉固定术、复杂髋关节置换、椎体成形术、膝关节置换、腰椎减压植骨内固定术、腰椎微创手术等。

专科特色

   1.胫骨骨折微创内固定术

   胫骨骨折传统治疗方式创伤大、恢复慢、并发症大。苏纯柱主任积极倡导手术微创化，开展了胫骨骨折的微创治疗，采取数个小切口将钢板插入胫骨内侧、复位内固定，患者术后恢复快、创伤小、并发症小。目前已开展小切口胫骨骨折微创治疗16例。

        患者术后照片   

2.老年髋部骨折

  随着我国进入老龄化，老年骨质疏松患者明显增加，老年髋部骨折患者呈明显增加趋势。传统的老年髋部骨折为开放性手术，手术创伤大，患者术中出血多，术后多需输血，患者术后并发症多。为了减轻患者痛苦，提升手术效果，外二科开展了股骨近端髓内钉微创内固定术，大大减少了手术时间，患者创伤明显减少，术后并发症明显减少。目前已开展股骨近端髓内钉内固定术20余例，患者年龄最大的85岁。

             患者术后拍片

3.髋关节置换 

髋关节置换术是指利用手术方法将人工髋关节替换被疾病或外伤等所破坏的股骨头及髋臼，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。导致髋关节损伤的原因很多，可能与先天畸形、股骨颈骨折、酗酒、激素、外伤等有关。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

适应症：

1、陈旧性股骨颈骨折

2、股骨头缺血性坏死

3、退行性骨关节炎

4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎　

5、髋关节强直　

6、慢性髋关节脱位　　

7、骨肿瘤

病例分享：

术前诊断：股骨颈骨折伴小转子骨折（术前）

手术方案：全髋关节置换+钢丝捆绑固定（术后）

4.椎体成形术

椎体成形术全称叫做经皮穿刺椎体成形术，英语叫PVP。它属于微创手术，简单来说，是通过向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到强化椎体的技术。椎体后凸成形术叫PKP，是通过球囊扩张后，再向病变椎体内注入骨水泥或者人工骨，达到椎体强化的技术。

适应症：

各种原因引起的椎体压缩性骨折，如骨质疏松性压缩性骨折、椎体血管瘤形成的病理性骨折、椎体转移瘤、骨髓瘤引起椎体的骨折；椎体转移瘤引起的疼痛。

病例分享：

术前诊断：胸十二压缩性骨折（术前）

手术方案：椎体成形术（术后）

5.膝关节置换

全膝关节置换术是指用金属假体代替膝关节胫骨关节面和股骨关节面，而在两金属之间衬以聚乙烯衬垫，这就是全膝关节置换术。

适应症：

1、膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；

2、少数创伤性关节炎；

3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；

4、少数老年人的髌骨关节炎；

5、静息的感染性关节炎(包括结核)；

6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

病例分享：

术前诊断：左侧膝关节炎（术前）

手术方案：膝关节置换术（术后）

6.膝关节术后病人功能锻炼

(1)手术后 1-3天

⒈持续被动活动，每 2小时按摩10分钟。恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。(在医护人员指导下由陪护人员完成)

⒉主动训练，肌肉等长舒缩练习，每隔 1小时10下，每个动作持续10秒。

(2)手术后 4-7天，每隔2小时5~10下。

⑶手术后 8-14天， 坚持 5~7秒，每天练习3~4组，每组20次

(4)手术后 15-28天

(5)术后 2月后

门诊拍片复查，无异常后继续上述康复练习，直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。 3个月后应完全恢复正常生活。

 7.大隐静脉曲张微创治疗

  外二科侯甲平医师在济南市中心医院血管外科进修学习。回院后，大隐静脉曲张治疗采用目前国内先进的治疗方法，在局麻下行激光+聚桂醇治疗，患者花费少、创伤小、恢复快、美容效果好。此项技术在科内已广泛开展，每年开展手术100例左右，患者术后满意度高，大大推升了我院在周边的影响力。

 8.肛肠科疾病的治疗

  外二科杨成福医师在千佛山医院肛肠科研修肛肠科疾病，学成回院后，目前广泛开展痔疮的PPH治疗，患者术后恢复明显加快，患者痛苦减轻，赢得了广大患者的称赞。

自科室成立以来以来，外二科在医院领导的支持和科室同事的共同努力下，全科上下团结奋进、锐意进取，勤学上进，紧跟医学前沿，学习新技术、新疗法，大力提升医疗服务能力，创建科室品牌，成功开展多例院内新手术，为周边群众提供治疗便利条件，提高本院在当地的知名度，扩大影响力！