来到医院，大家对抽血项目一定不会陌生，抽血之后血液往往都会送到检验科进行检测，但在这后面还有复杂的操作程序，不同的疾病所需要的检测也不相同。今天带大家了解学习下“血培养”的小知识。
一、什么是血培养？
血液培养（简称血培养）是临床微生物学实验室最重要检查之一，是诊断血流感染、菌血症的“金标准”，是一家医院抗菌药物合理使用的风向标。血培养结果对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义。根据阳性血培养病原菌的药物敏感性实验，为临床医生提供最佳的抗菌药物治疗方案。
二、为什么做血培养？
菌血症、真菌血症、感染性心内膜炎、导管（外周静脉导管、中心静脉导管，动脉导管、透析导管等）相关性血流感染、骨髓炎、脑膜炎、手术相关感染、肾盂肾炎等通过血培养，可以确定致病菌，从而得出敏感的抗生素种类，及时、准确地应用敏感抗生素，能达到早治疗、早康复、减少死亡率的目的。还能评价治疗效果和预后情况。
三、出现哪些症状时需做血培养？
可疑感染患者出现以下任一指征时，可考虑采集血培养：
1、体温>38℃或<36℃;
2、寒战;
3、外周血白细胞计数增多(计数>10X109/L,特别有”核左移”时)或减少(计数<4.0X109/L);
4、呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压<32mmHg;
5、心率>90次/min
6、皮肤黏膜出血；
7、昏迷；
8、多器官功能障碍；
9、血压降低；
10、炎症反应参数如C反应蛋白、降钙素原、1，3-β-D-葡聚糖（G试验）升高等。
想要获取准确的血培养结果，需要临床医生、护理人员以及检验人员共同做好质量控制，那我们应该如何规范血培养呢？那么血培养采集时还需要注意什么？有哪些环节是非常重要的？
1、采血时机。寒战或发热初期时采集，抗菌药物应用之前采集最佳。
2、采血位置。一般采集2-3套，即4-6瓶(左上肢和右下肢，或者右上肢和左下肢)，两套标本采集时间应小于5分钟。如有中心静脉导管则需采一套中心静脉血。
3、 采血量。保证充足采血量：成人8-10ml/ 瓶；婴幼儿及儿童1-5ml/ 瓶。采血量是影响血培养阳性率最为重要的因素，因此要求保证足够采血量。一般每瓶 8-10 ml 血液，禁止过少或过多，当每瓶血液少于5ml时，可能会出现假阴性或微生物生长延迟,当每瓶超过10ml时，可能会因为白细胞产生了大量的本底 CO2，而造成培养假阳性 。
4、 采血顺序。这个要具体问题具体分析。
第一种：采血量充足。采血针采集的血液先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶；注射器采集的血液先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶。
第二种：采血量不足。优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶。因多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。
5、血培养采集流程。皮肤消毒：采用三步法消毒穿刺点皮肤。
第一步：75%乙醇擦拭静脉穿刺部位，待干30秒以上;
第二步：1%～2%碘酊作用30秒或1%碘伏作用60秒，从穿刺点向外螺旋式消毒，消毒区域直径达3cm以上;
第三步：75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒过的区域进行脱碘。
（备注：对碘过敏的患者，在第一步基础上再用75%乙醇消毒60秒，待乙醇挥发干燥后采血。）
6、运送。建议在采集后2h内（最迟不超过4h）送至实验室，如不能马上送检的，切勿冷藏或冷冻，有些苛养菌如流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌等遇冷很容易死亡。也不建议把培养瓶放入培养箱中；血养仪配套的培养瓶推荐室温保存。血培养瓶接收:当发现釆血量不足、釆血套数、瓶数不足、成人样本只有需氧或厌氧瓶时，可以接收，但是需要及时沟通。
7、血培养应采集几瓶？
建议以成套的方式采取血培养。每套血培养应分别由1瓶厌氧瓶和1瓶需氧瓶组成或两瓶均是需氧瓶。报阳瓶数越多，培养结果越真实。既往有研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同。
1套检出率为73.2%，2套检出率为93.3%，3套检出率为96.9%。
需注意的是：婴幼儿只采集儿童瓶，一般厌氧菌感染极少，厌氧瓶只针对特殊的高危患儿。采血量不超过患者总血量的1%。无论成人或婴幼儿采血量的增加都会增加阳性检出率。同时，皮肤和培养瓶的消毒不彻底，也会导致假阳性报告。
（撰稿：刘燕华 审核：刘玉卿）
