2022年3月，历城区人民医院肿瘤综合治疗中心（内一科东病区）成立，实现了南部山区肿瘤诊疗的新突破。肿瘤综合治疗中心成立后，与各科室密切配合，开展了癌症规范化诊疗，目前总体开展了各瘤种的化疗（包括新辅助/辅助/一线/二线/后线治疗），靶向及内分泌治疗，各癌症的新辅助化疗，各癌种的姑息及对症治疗。让患者得到最合理的治疗，提高了生活质量，减轻了病痛，深受患者及家属的信任与好评。近期肿瘤综合治疗中心和兄弟科室密切配合，成功开展肺癌脑及脑膜转移患者的精确诊断和精准靶向治疗，并取得积极成果。
患者，男性，60岁。因“阵发性头痛、头胀1月，伴恶心10余天”入院，恶心为头痛时出现，无呕吐，夜间影响睡眠。伴头晕，无肢体麻木。偶有咳嗽，少量咳痰。确诊为肺腺癌1年，患者行颅脑CT及MRI平扫未见明显异常影像，有电解质紊乱，给积极纠正电解质紊乱及对症止痛治疗后，但头部症状无缓解，还出现短暂意识不清。患者神经系统症状的原因是什么？明确诊断才能对症下药治疗。经康复科和肿瘤综合治疗中心联合会诊后分析有如下可能：1.脑内继发恶性肿瘤2.电解质紊乱：低钠血症3.脑血管供血不足。仔细询问患者病史，既往有头痛情况，但最近的症状明显和以前不一样，程度、部位都不同。患者入院后有电解质紊乱，考虑和近期恶心及进食差有关，但必须要搞清楚这是头痛的原因还是头痛导致的结果，反复问患者及家属病史，头部不适在前，而后出现恶心、纳差，因此初步考虑电解质紊乱为头部不适的结果。因此高度怀疑患者有脑内转移。尽管患者近期的脑CT和平扫MRI未发现占位，但可能存在微小转移和脑膜转移，需要脑部强化MRI来明确。积极联系影像科同事加急完善颅脑强化磁共振检查，在影像科同事和中心医院影像专家的多重确认下，患者存在脑内多发转移伴有脑膜转移，平扫CT和平扫MRI未发现的原因是病灶较小。这意味着患者的病情发展，出现脑转移。
为了积极救治，历城区人民医院肿瘤综合治疗中心医师在医联体肿瘤科专家的帮助下认真制定诊疗计划。脑转移的治疗手段包括脱水激素对症治疗，局部放射治疗，鞘内治疗，全身化疗和靶向治疗。患者既往详细病历资料发现，患者EGFR21外显子突变型。根据最新指南，有症状的脑转移，首选脑放疗，联合全身治疗，驱动基因阳性者首选靶向治疗，但对于脑膜转移，如果放疗的话需要全脑甚至全脑全脊髓放疗，而且放疗效果非常有限。经过专家讨论后，和家属充分沟通，制定了最优的治疗方案：口服透过血脑屏障最强的第三代靶向药甲磺酸奥西替尼---泰瑞沙，全脑放疗作为备用。
在药剂科同事的帮助下，积极备药。给予患者对症治疗外，积极降颅压，皮下应用吗啡止痛对症治疗以减轻患者病痛。最终经过领导和相关科室的协调所需药物到位。患者开始口服甲磺酸奥西替尼，起初患者夜间仍需应用吗啡注射液止痛治疗，服药4天，虽仍有头胀、头痛，但程度渐减轻，夜间不再需用吗啡止痛治疗，观察至该药物1周后，患者自诉症状缓解80%，症状明显减轻，患者病情好转，一直稳定无反复后出院。目前随诊患者，症状仍继续减轻并持续好转。
随着肿瘤诊疗技术的进步，肿瘤的治疗手段从传统的手术、化疗、放疗三大手段进入到了靶向和免疫治疗的精准时代，连同传统的三大手段，堪称五驾马车时代。靶向药物（targeted medicine）是针对特定肿瘤驱动基因开发的，它能够识别肿瘤细胞上由特定癌基决定的特征性位点，通过与之结合来阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路，从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。因此靶向药物有效率特别高，起效快，副作用要比传统的化疗要小得多。通过靶向治疗，实现了对肿瘤治疗的量体裁衣，精准治疗。病人获得了长期生存，很多肿瘤可以转变成慢性可控疾病。
历城区人民医院肿瘤综合治疗中心成立以来，不断发挥专业优势，开展了各瘤种的化疗、靶向、内分泌治疗，并和外科协作，开展了多例消化道肿瘤的新辅助及术后辅助治疗。目前中心医院专家组在诊断环节配有影像、内镜、病理专家，可以精确诊断。治疗环节，有内外科放疗肿瘤专家，根据患者病情和分期精准肿瘤，随时开始MDT协作，实现了全流程、多学科、全方位一条龙肿瘤诊疗服务。此例患者的精确诊断和精准治疗及靶向治疗的应用，得益于医院领导的全方位支持，兄弟科室的信任、配合和支持，肿瘤综合治疗中心在大家的支持下，一定会不断开拓进取，开展规范专业的诊疗，不断造福患者！
肿瘤综合治疗中心专家简介
来庆华，肿瘤学博士，2015年瑞典卡罗林斯卡学院访问学者1年，2018年进修于医科院肿瘤医院1年，接受规范化的肿瘤诊疗培训，擅长常见肿瘤的综合规范诊疗，工作12年，基础扎实，能熟练处理本专业常见病、多发病和危重病。熟练掌握肿瘤化学治疗、放射治疗、生物治疗、内分泌治疗等专业知识及前沿动态；山东健康管理学会抗肿瘤药物临床研究专委会秘书；山东省抗癌协会精准治疗分会青年委员会委员；济南抗癌协会放疗专业委员会秘书；济南市抗癌协会肿瘤早诊早诊专业委员会秘书
崔京磊，主治医师，毕业于山东大学临床医学专业，本科学历，济南医学会第一届立体定向消融放射治疗专业委员会委员。拥有十余年的临床工作经历，熟悉内科系统的常见病、多发病的诊疗救治，具备扎实的内科学尤其是内分泌、神经内科学理论知识和临床经验，2021年11月在济南市中心医院肿瘤科进修学习。熟练掌握常见恶性肿瘤的综合治疗。
马天武，本科学历，参加临床工作8年，较为熟悉内科常见疾病诊断与治疗，熟练掌握常见恶性肿瘤的综合治疗。
历城区人民医院肿瘤综合治疗中心联系电话：
医师：58673213
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