在调配间——精准用药:PIVAS早上的首要任务就是在单位时间内高质量、高效率完成药品的调配,确保患者及时精准安全的用药。这里的集中不仅是药品的集中调配,更是各个岗位人员的集中,审方药师入调配间参与药品的集中调配,参与成品输液的核对包装,以便更大限度的集中力量完成调配任务,也实现了审方药师现时、现物、现场审核的质量把控。
在成品输液配送间——准时用药:成品输液的调配任务完成后,首要任务是将成品输液及时配送至临床科室,确保患者准时用药。此时审方人员移步到成品输液配送间完成与配送工人的成品输液交接、时间交接、追溯表格的交接,为成品输液准时出科提供保障,也实现了审方药师现时、现物、现场对成品输液的质量把控。
在临床科室——合理用药:医嘱从临床而来,以成品输液的形式又回到临床去,成品输液最终汇入患者血脉之中。完成成品输液的配送任务,这不是工作的结束,而是有生命意义的药液履行其治疗使命的开始。PIVAS审核医嘱不应只关注于一张处方,而是全面关注于患者本身,当我们执着地根据患者体重来计算其营养所需时;当我们为多出的几毫克而斤斤计较时;当我们为不合理医嘱反复与临床沟通确认时,似乎已经忘记了患者本身。那么药师到临床现时、现人、现场的参与医生查房评估患者,参与医师治疗方案的制定,对医、护、患进行用药宣教,切实参与静脉用药治疗管理中,这又何尝不是药学服务的延伸呢?
在信息中心——“智慧”用药:“智慧医院”“智能 PIVAS”的开展是建立在一个严格的管理、完善的流程和优秀的团队之上的。信息系统的完善及优化需要信息科、PIVAS、临床科室间跨专业的交流与沟通,将药事管理相关法律法规、专业知识与网络信息相联合,用网络信息来规避个人操作失误造成的差错;用网络信息设置限定来规避错误医嘱的生成;用网络信息将不合理医嘱及时反馈给临床。这无疑让医嘱审核工作事半功倍。
在医保办——“政策”结合:PIVAS要时时关注法律法规政策指南来规范合理用药,就如《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020)》凡例中指出参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征及症状、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据,使用该药品所发生的费用可按规定支付。在医保支付改革的大发展前提下,用医保政策来支持医嘱的审核,联动全院各部门切实从病人利益为出发点,多方面实行平价的诊疗方式。
回归审方间——专项审核:众所周知,PIVAS在无菌制剂调配环节,分溶解、稀释、收集、灌注四个步骤,相应的医嘱审核也应分步骤、分时间、分地点进行。《医疗机构处方审核规范(2018)》中提到处方审核的流程“接收待审核处方,对处方进行合法性、规范性、适宜性审核”。从医生工作站,到护士工作站,最后回归到药师工作站,联合一切可以联合的部门,对于合法性和规范性审核在前面的所到之处已经提到了。回归到审方间具体审核医嘱时便聚焦于适宜性的审核,要审核其适应症、用法用量、配伍禁忌、溶媒选择、给药速度、禁忌症等,更要从实际操作层面进行用药医嘱审核,再与团队各环节联合进行连续性用药医嘱审核,最终确保病人的用药安全。全面性、全员性、预防性、服务性、科学性,从始至终都是他们的工作理念和管理理念。综上所述,已经清晰洞察到了审方药师的所到之处、所关之处、所联合之处。PIVAS 是一个需要多学科各部门共同联动的科室,患者的合理安全用药更需要依靠各团队协同作战、共同保障,一定是要秉着“团结一切可以团结的力量,联系一切可以联系的人”的信念,最终实现多学科高度凝聚力的共同作战目标,时刻践行“以病人为中心”的初心。国家卫生健康委印发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》目标之一为降低住院患者静脉输液率。静脉输液于某些疾病和某些患者而言有着不可替代的作用,但是不合理的使用静脉输液,不仅不能改善患者治疗效果,反而会增加患者负担,甚至存在更大的风险。PIVAS审方药师需要创新药学服务,迈入社会,防患于未病,由疾病治疗转向健康管理,最终社会受益,人民幸福。