从20世纪80年代开始，恶性肿瘤疾病负担日益加重，逐步成上升到人类死亡原因首位。GLOBOCAN 2018年估计，全球每年癌症新发病例约1409万，中国占23.7％，全球每年约820万人因癌症死亡，中国约占30％。肿瘤已经成为全球各国重要的公共卫生问题之一。
恶性肿瘤的防治是我国重要的公共卫生问题。肿瘤预防已经成为健康中国战略的主要组成部分。我国应该重点预防的癌症依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌以及鼻咽癌，以上肿瘤合计占恶性肿瘤死亡的80％。当前在肝癌、胃癌、食管癌等死亡率居高不下的同时，肺癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌等上升趋势明显。由于人口老龄化以及暴露于不良生活方式及环境的人口基数过大，未来的20～30年，我国恶性肿瘤死亡率呈明显上升趋势，在农村高发区，肿瘤的危害尤为严重。
恶性肿瘤不仅需要社会花费大量的医疗费用，也给个人和家庭带来巨大的痛苦。有时，一些肿瘤有明显患病年轻化的趋势，给社会带来的将是直接的劳动力损伤。恶性肿瘤是造成全球15～64岁工作年龄人口死亡和伤残的第一位原因。在我国肿瘤高发区，许多家庭在脱贫致富后，因肿瘤而出现因病致贫、因病返贫的情况比较常见，生活水平明显下降，成为影响社会和谐安定的主要因素。因此，开展肿瘤的预防不仅具有深远的社会意义，而且具有现实的经济意义。
肺癌是全球最严重的恶性肿瘤。据GLOBOCAN估计，2020年全球有2206 771 新发病例和1796 144死亡病例。在我国，肺癌也是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，2016年肺癌发病例数达82.8万，死亡例数达65.7万。肺癌是恶性程度最高的恶性肿瘤，五年生存率仅10％～15％，下面就肺癌的预防和大家进行分享。
WHO将肿瘤预防划分为三级预防。
一、肺癌的一级预防
肿瘤的一级预防也称为病因预防，主要针对一般人群消除或降低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施。人类肿瘤的发生是环境致癌因素与机体长期作用的结果，针对消除致癌因素所采取的措施均属于一级预防。大量的研究结果证明，控制及消除危险因素是肿瘤预防最具成本-效益的措施，40％的肿瘤可以通过戒烟、控制饮食和清除感染因子来预防。有效的一级预防措施还包括合理膳食、节制饮酒，消除职业性危害以及健康教育和健康促进等。此外，如果采取某些预防肿瘤的措施，不仅可使机体患肿瘤的危险性降低，还能降低高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的危险性，全面提高人类的健康水平。
烟草消费是造成全世界尤其我国居民死亡的首位元凶，吸烟与肺癌等肿瘤的因果关系已在全球范围内得到普遍共识。肺癌病例中有80％～90％患者是吸烟引起的，控制吸烟可减少大约80％以上的肺癌和30％的总癌死亡。烟草或纸烟的燃烧过程中可产生40多种致癌物质，其中包括多环芳烃类化合物、一氧化碳、烟焦油、亚硝基化合物、砷、丙烯和烟碱（尼古丁）等，这些致癌物质可以通过不同的机制导致肺癌发生。吸烟引起肺癌的发生与吸烟量、吸烟的年限、初始吸烟的年龄以及烟草种类有关。
二、肿瘤的二级预防
肿瘤的二级预防也称为发病学预防，主要针对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病历，抓住肿瘤治疗的最佳时期，使肿瘤患者得到及时治疗而康复痊愈。二级预防的重要意义在于对治肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗（三早）而降低肿瘤的病死率。肿瘤的早期发现、早期诊断是通过人群筛查和常规体检来完成。
传统的肺癌筛查方法有低剂量螺旋CT（LDCT）、胸部常规CT或胸部X线检查之一联合传统痰细胞学检查。目前，LDCT已经越来越多地用于肺癌筛查，但国际上现行的筛查指南在高危人群界定、阳性界值确定、随诊方案等方面均存在一定差异。美国国家综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建议高危人群（年龄范围为55～74岁，吸烟≥30包／年且戒烟＜15年；或者年龄≥50岁，吸烟≥20包／年，且合并其他肺癌危险因素）进行LDCT筛查，并年度复查直至74岁。而美国胸外科协会（American Association for Thoratic Surgery，AATS）则根据北美地区的预期寿命，建议筛查年龄延长至79岁，并推荐在长期存活（治疗后4～5年）的肺癌患者中进行LDCT筛查，以便检出新的原发肺癌。国际早期肺癌行动计划（International Early Lung Cancer Program，I-ELCAP）同样选择高危人群作为筛查对象，并将高危人群定义为：年龄≥40岁，吸烟史≥10包／年，戒烟不超过15年，或有被动吸烟史、职业暴露史（石棉、铍、铀或氡）。ACS定义的肺癌高危人群是55～74岁健康人群，目前正在吸烟或者戒烟15年以内，并且每年吸烟量超过30包者，需经医师讨论决定是否对高危者进行每年1次的肺癌筛查。
我国LDCT（低剂量螺旋CT）肺癌筛查专家共识推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查，建议将高危人群定义为：年龄50～75岁；至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包／年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
三、肿瘤的三级预防
肿瘤的三级预防是指针对现患肿瘤患者防止复发，减少其并发症，防止致残，提高生存率和康复率以及减轻由肿瘤引起的疼痛，提高生活质量，促进康复等措施，如三阶梯止痛、临终关怀等。患者一旦上肿瘤，首先需要临床治疗，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗及综合治疗等。对于早期、期肿瘤患者要尽量采取手术根治，以提高肿瘤的治愈率。三级预防的意义在于对晚期患者要进行综合疗，正确有效地实行姑息治疗和康复治疗，延长患者的生存期和提高患者的生活质量，防止恶性肿瘤的发和转移。对晚期患者积极采用以提高患者尊严和生活质量为目的的姑息治疗包括：①对疼痛患者进三阶梯止疼；②给予有效的心理治疗，稳定患者情绪；③调节饮食，补充营养；④保持安静，增加睡眠；⑤予耐心细致的医疗护理，使患者精神和身体上获得最大的安慰。
（撰稿：马天武 审核：刘玉卿）
