甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺上下移动。可能与碘摄入异常、遗传因素、辐射、甲状腺炎症、自身免疫性疾病等有关。甲状腺结节在临床上通常会使用甲状腺影像报告和数据系统进行TI-RADS分级，从1级到6级，级别越高，恶性的可能性越大。
甲状腺结节在中医经典古籍中总属于“瘿病”范畴。在中医漫长的发展历程中，众多医家对瘿病的成因提出了各自独到的见解。但总得来说，不外乎情志失调（如长期忧郁、恼怒）、饮食失宜（如嗜食肥甘厚味）、体质因素等。导致肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气血瘀滞，痰瘀互结于颈部而形成结节。中医则将甲状腺结节的形成视为整体脏腑功能失调、气血津液运行异常的表现。
二、中医治疗的优势：
甲状腺结节的治疗，中西医各有优势，他们不冲突且互为补充。现代医学对于无症状、良性且较小、甲状腺功能正常、超声表现为良性特征的结节，通过定期进行甲状腺超声检查，以监测结节的大小、形态、结构等变化。结节较大（直径大于4厘米）产生明显压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，或者高度怀疑恶变或经穿刺活检证实为恶性，以及胸骨后甲状腺肿则通常采用手术切除治疗。
对于良性或恶性程度不高的结节，中医治疗具有以下几个优势。
1、对于较小的良性甲状腺结节，没有达到手术指征，现代医学目前没有很好的药物选择，对于控制它的生长没有很好的办法，在随访期，通过服用中药和中医外治法可以控制甲状腺结节的生长甚至使其变小。
2、有的患者因为年龄、身体和心理等因素，不耐受或不接受手术分险和麻醉风险。对于这些患者，优先应选择中药治疗。
3、手术之后需长期服用优甲乐，终生服用优甲乐并且检测甲状腺功能会对患者的生活质量产生影响，且很多有基础病的患者和群体并不适合服用优甲乐。中药治疗则不需要终生服药。
4、如果是部分切除，甲状腺结节还会再长。而患者通过中医治疗调理体质，甲状腺结节的复发率会大大降低。甲状腺结节，乳腺结节，子宫肌瘤和恶性肿瘤在中医学都属于“症瘕积聚的”的范畴，通过中医治疗，这些疾病发病率都会大大降低。
二、中医治法
（一）中医内治法
1、气郁痰阻：症见颈部结块，随情志波动而增减，伴有胸闷、太息等，治疗当以疏肝理气为主。《丹溪心法》中有言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”依此理论，常用方剂如四海舒郁丸加减，以达到疏解肝郁、调和气血的目的。方中以青木香、陈皮疏肝理气，昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳化痰软坚，消瘿散结。胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附理气解郁。咽颈不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。
2、痰结血瘀：症见结块质地较硬，或疼痛不移，胸闷，纳呆，舌暗有瘀斑，当以化痰祛湿、软坚散结为法。正如《医学入门》所述：“痰核者，痰在皮里膜外，非痰饮流注肠胃、胁下之癖也。”治疗常选用海藻玉壶汤加减，以理气活血，化痰消瘿。方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、贝母、连翘、甘；草、理气化痰散结；当归、川芎养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。
3、肝火炽盛：常伴烦热，汗出，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热。治当以清肝泄火。《杂病源流犀烛》曰：“瘿瘤者，气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。多由忧思郁怒，气郁痰凝血瘀结于颈项而成。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。若情志不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火炽盛，上扰头目，横逆犯脾，脾失健运，聚湿生痰。痰气交阻，循经上行，结于颈部，发为瘿瘤。” 治疗选用栀子清肝汤合藻药散加减。方中以柴胡、芍药疏肝解郁清热；茯苓、甘草、当归、川芎益脾养血活血；栀子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散热利咽消肿。藻药散以海藻、黄药子消瘿散结，黄药子且有凉血降火的作用。
4、心肝阴虚：症状可见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力。正如《景岳全书》云：“劳倦伤阴，阴血不足，心失所养，肝阴亏虚。心主血脉，肝藏血，心肝阴血不足，则虚火内生。阴虚于下，阳亢于上，虚火循经上扰，气血凝滞，结于颈前，发为瘿瘤。且阴虚火旺，虚热内扰，可见心烦失眠、心悸盗汗、手足心热等症。”治以滋养阴精，宁心柔肝。方选天王补心丹加减，方中以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气生血；丹参、酸枣仁、柏子仁、远志养心安神。
（二）中医外治法
1、中药外敷：选用具有软坚散结、活血化瘀、清热解毒等功效的中药，如海藻、昆布、三棱、莪术等，研磨成粉，用醋或蜂蜜调制后敷于甲状腺结节处，通过皮肤渗透发挥药效。
2、艾灸：通过艾灸相关穴位，如膻中、天突、足三里、丰隆等，以温通经络、调和气血、消散结块。艾灸的温热刺激有助于促进局部血液循环，增强机体的代谢能力。
3、穴位按摩：按摩风池、大椎、肩井、曲池等穴位，能够疏通经络、调和气血，缓解甲状腺结节引起的不适症状。
4、针刺疗法：选取特定的穴位进行针刺，如阿是穴、人迎、水突等，以调节脏腑功能，改善气血运行，达到软坚散结的目的。
（三）饮食调理
1、肝郁气滞型：宜食用疏肝理气的食物，如玫瑰花茶、柑橘、佛手等。
2、痰湿凝滞型：宜食用健脾祛湿的食物，如薏米、芡实、冬瓜等。
3、血瘀内阻型：宜食用活血化瘀的食物，如山楂、桃仁、红花等。
4、气阴两虚型：宜食用益气养阴的食物，如西洋参、麦冬、百合等。
中医治疗甲状腺结节，注重整体调理，从根源上改善人体的内环境，达到消除结节、预防复发的目的。正如《黄帝内经》所云：“正气存内，邪不可干。”通过调整人体的正气，使气血调和、脏腑功能平衡，从而有效地防治甲状腺结节。
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（撰稿：王伟 审核：刘玉卿）
