随着气温逐渐升高，人们对于瓜果蔬菜的需求也在增加，但是舌尖的诱惑，则可能是可能影响生死的决策。
一、引以为戒的真实案例
在五一假期，一名血液透析患者傅某（化名）因“双下肢体无力伴口周麻木5小时”急来我科。病程回溯：患者近日因平日爱吃野菜水果，因季节原因摄入较多，入院后急查血电解质示：血钾飙升至8.2mmol/L，并出现窦性心动过缓（心率45次/分）、肢体无力，紧急行连续性肾脏替代治疗（CRRT）后脱险。
二、 透析患者为何成为高钾常客
透析患者肾脏排钾能力不足健康肾脏的十分之一，单次高钾饮食即可引发高钾血症，成为致命风险。
1. 内源性缺陷
①排泄障碍：正常肾脏每日排钾90%-95%，但透析患者残余肾功能通常<15ml/min，依赖每周3次、每次4小时的透析清除（仅为正常排钾量的15%-20%）。
②细胞转移异常：胰岛素抵抗及酸中毒导致钾离子无法从细胞外转移至细胞内，血钾易蓄积。
2. 外源性诱因
①饮食失控：夏季瓜果摄入增加。②药物影响：ACEI类降压药（如贝那普利）可减少30%钾排泄。
三、食物钾含量分级
高钾食物“黑名单”（>250mg/100g）
四、高钾血症的隐匿性
1. 隐匿性表现
- 早期信号：手指麻木、肌肉震颤、异常疲倦
- 进展症状：心率<50次/分、呼吸困难、肠麻痹
- 致命征兆：心电图T波高尖、QRS波增宽、室颤
2. 多系统危害
- 心脏骤停：血钾>8.0mmol/L时心搏骤停风险增加20倍
- 神经阻滞：抑制钠钾泵，可导致肌无力，严重者可导致呼吸肌麻痹
- 代谢失衡：加重酸中毒，形成“高钾-酸中毒-高钾”恶性循环
五、高钾血症急症处理与长期防控
急症处理
1. 心肌保护：10%葡萄糖酸钙10ml静推
2. 细胞转移：胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静滴
3. 清除策略：血液透析：4小时清除率60%-80%
日常防控
1. 饮食管理，再加强高钾饮食宣教。2. 烹饪处理： 深绿色蔬菜预先焯水；蔬菜切碎后浸泡1~2小时。3. 药物调整：避免ACEI/ARB类药，改用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。4. 规律透析：每周规律、定时进行透析治疗，积极配合。
六、定期复查
建议每月复查一次电解质，及时调整透析方案及用药
科室简介
肾内科由门诊、病房、血液透析中心组成，能熟练开展临时及长期透析导管置管术、动静脉人工内瘘手术。目前拥有血液透析机12台、在线血液透析滤过机3台、超声机等先进设备，可以开展床边持续血液净化、血液灌流、急性药物中毒等医疗服务。肾内科诊疗范围包括：1.原发性肾小球疾病2.继发性肾小球疾病(糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、ANCA相关性小血管炎肾损害 3、泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)4、慢性肾脏病-矿物质骨代谢疾病诊治(继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、高磷血症、高钙血症、钙化防御)。
联系电话：甄主任：15615611919 病房：58662965
