随着医保的广泛覆盖及透析技术与质量能力的提升，透析患者的增加对于患者精细化的管理提出了更高的要求。对于新入血液透析的患者，容量状况评估是制定透析方案、预测并发症风险的“先手棋”。容量过负荷会增加心衰、肺水肿风险，容量不足则可能引发透析中低血压。现将拆解 “病史 + 查体 + 辅助检查” 的容量评估三步法，帮我们更精准判断新入患者的容量“密码”。
一、第一步：病史采集，捕捉容量失衡的“早期信号”
病史是容量评估的“信息宝库”，以下症状需重点关注：
容量过负荷信号：阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、体重骤增、水肿加重，这些是液体超载的敏感且特异症状；
容量不足信号：口渴是脱水或盐负荷过重的相对敏感标志；
出入量与尿量：详细询问患者近期的饮水量、尿量变化，以及有无显著的体液丢失（如呕吐、腹泻）或摄入减少情况。
二、第二步：体格检查，发现容量失衡的“直观证据”
体格检查是容量评估的“可视化窗口”，需系统检查以下项目：
生命体征：监测体温、脉搏、呼吸，尤其注意体位血压（卧位变立位血压变化），容量不足时体位性低血压更明显；
体重：体重是反映容量变化的直观指标，需结合干体重判断水负荷程度；
水肿：观察双下肢、颜面部水肿情况，水肿范围和程度与容量过负荷直接相关；
皮肤：皮肤弹性、湿度可提示脱水状态；
颈静脉：颈静脉怒张提示中心静脉压升高，容量过负荷；
心肺体征：听诊有无第 3 心音、肺啰音，这些是心衰、肺水肿的典型表现；
胸腹水：通过查体或影像学初步判断有无胸腔、腹腔积液。
三、第三步：辅助检查，解锁容量评估的“科技 buff”
辅助检查能弥补病史和查体的局限，为容量评估提供客观依据：
影像学检查：胸部 X 线可观察肺水肿、心影增大情况；超声检查下腔静脉宽度、胸腔 / 腹腔积液，能辅助判断容量状态；
生物电阻抗分析（BIA）：快速、无创、可重复，能精准区分细胞内液和细胞外液分布，是评估容量的 “利器”；
生物标记物：脑钠肽（BNP）、N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对容量过负荷有一定预测价值（如 BNP AUC 达 0.65），但需注意其受肾功能、心衰、炎症等因素影响。
对于新入血液透析患者的容量评估是一门“精细活”，需要病史、查体、辅助检查多维度联动。透析科医护只有掌握这套 “三步判断法”，才能为患者量身定制透析方案，在容量管理的 “天平” 上找到精准的平衡点。
（撰稿：姜言锐 审核：刘玉卿）
