在临床影像诊断工作中，急性胰腺炎作为常见急腹症，典型病例凭借剧烈腹痛、血淀粉酶和血脂肪酶显著升高及胰腺弥漫肿大、胰腺周围渗出等典型表现，不难做出诊断。
近期接诊的一例非典型性胰腺炎患者，让我对这类隐匿性疾病的诊断有了更为深刻的思考，也深刻意识到精准把握其影像表现的重要性。
病例资料：
患者男性，37岁，上腹部隐痛不适3天，无明显暴饮暴食、酗酒史，全程无急性胰腺炎典型的剧烈上腹痛、腰背部放射痛，也无恶心呕吐、高热等症状，仅表现为轻微腹部胀痛，初期被外院诊断为胃肠功能紊乱。来我院就诊后完善实验室检查：血淀粉酶、脂肪酶指标均处于正常范围，血常规白细胞及C反应蛋白不高。随即为患者行多层螺旋CT平扫，其CT表现为：胰腺大小形态尚可，密度均匀，仅表现为胰腺尾部周围脂肪间隙略模糊，胰腺周围无明显淋巴结肿大等。凭着职业嗅觉和CT特点，我们还是高度怀疑胰腺炎，建议短期复查，24小时后，生化检查尿淀粉酶升高，复查CT胰腺体积略增大，周围见索条状低密度影，结合前片，最终确诊为急性隐匿性胰腺炎，临床给予及时准确的治疗后，患者症状消失，复查CT胰腺大小恢复正常，周围渗出已吸收。
这一病例充分体现出，非典型性胰腺炎因临床症状隐匿、实验室指标缺乏特异性,影像表现不典型，极易出现漏诊、误诊，也让我们有必要系统梳理非典型性胰腺炎的相关知识与核心CT表现。
常见非典型性胰腺炎CT表现
一、自身免疫性胰腺炎（AIP）
为IgG4介导的慢性炎症，多见于中老年男性，极易误诊为胰腺癌，分弥漫型与局灶型。CT下弥漫型胰腺呈腊肠样弥漫肿大，羽毛状结构消失，实质密度减低，边缘相对清晰，增强扫描呈相对低强化，胰腺周围见低密度包膜样“鞘征”；局灶型多表现为胰头局限性肿大，无明显坏死。
二、局限性急性胰腺炎
炎症仅累及胰头、体或尾部，无全胰受累。CT表现为病变部位胰腺局限性肿大、密度减低，边界模糊，邻近胰腺周围少量渗出，其余胰腺段形态正常，增强扫描均匀强化，无坏死。易误诊为胰头癌。其中发生于胰头、胰颈部的胰腺炎也叫沟槽型胰腺炎，炎症局限于胰头与十二指肠降部间沟槽区，好发于长期酗酒男性。CT可见沟槽区新月形低密度影，边界不清，增强延迟强化，邻近十二指肠壁局限性增厚、管腔狭窄，胆总管下段渐进性狭窄，可出现“双管征”，但无恶性截断表现，胰腺周围无广泛性渗出，部分伴胰头钙化、萎缩。
三、轻症隐匿性急性胰腺炎
临床症状极轻微，无剧烈腹痛，血淀粉酶轻度升高或正常，易漏诊。CT与MRI仅见胰腺形态基本正常或轻度局限性肿大，胰腺周围脂肪间隙轻微模糊、少许条索状渗出，无胰腺坏死、积液及假性囊肿，超声多无明显异常，易被误诊为胃肠功能紊乱。
鉴别诊断与诊断要点
1.胰腺恶性肿瘤：胰腺癌多为乏血供肿块，增强扫描低强化，胰胆管呈截断样扩张，伴淋巴结转移或远处侵犯；非典型胰腺炎肿块边界较清晰，呈延迟强化，胰胆管为渐进性狭窄，无恶性征象，结合血清IgG4、肿瘤标志物及穿刺活检可明确区分。
2.炎性肿块：炎性肿物易误诊为肿瘤，或漏诊隐匿性病例，需联合多模态影像学检查，结合病史、实验室指标综合判断，疑难病例辅以超声内镜穿刺活检，避免单一检查误诊。
综上，非典型性胰腺炎临床表现隐匿、影像表现特殊，临床与影像科医生需加强对该病的认知，精准识别各类亚型的影像特点，结合多维度检查结果，实现早诊断、早治疗，减少漏诊误诊，改善患者预后。
（撰稿：杨艳霞 审核：刘玉卿）
