前几天，影像中心来了一位腹痛的病人，图像扫描表现为肠梗阻，但是梗阻的原因及梗阻点，需要结合临床进一步综合考虑分析。在科主任的带领下我科组织科内会诊，最后确诊为腹内疝。
腹内疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹膜、肠系膜或大网膜的正常或异常孔道、裂隙进入另一腹腔间隙而形成的疝。
一、病因：分为先天性因素和后天性因素。
1、先天性因素：胚胎发育过程中，腹腔内某些结构的形成异常，可遗留潜在的孔隙或裂隙，为腹内疝的发生创造条件。如十二指肠旁疝，是由于胚胎期肠系膜上动脉分支发育异常，导致部分肠管通过异常的隐窝疝入。
2、后天性因素：腹部手术是后天性腹内疝的常见原因，手术造成的腹膜缺损、肠系膜裂口，若未妥善修复，肠管可能由此疝入。此外，腹部外伤导致腹膜、肠系膜破裂，若处理不当，也可能引发腹内疝。腹腔内炎症可使肠管与周围组织粘连，形成粘连束带，肠管在肠蠕动等作用下，可被束带压迫或穿过粘连形成的孔隙，从而导致腹内疝。
二、临床表现
1、腹痛：腹痛最为突出的症状，多为突发的剧烈绞痛，这是由于疝入的肠管受到嵌顿、压迫，导致肠管缺血、痉挛。疼痛部位常与疝发生的部位相关。
2、腹胀、呕吐、停止排便排气：由于肠管梗阻，内容物无法正常通过，梗阻部位以上的肠管因气体和液体积聚而扩张，导致腹胀、呕吐。停止排气排便是肠梗阻的典型表现之一，若为不完全性腹内疝，可能仍有少量排气排便。
三、影像表现
1、X 线：腹部立位平片可见肠梗阻征象，如肠管扩张、积气积液，出现多个气液平面。但 X 线对于腹内疝的直接显示能力有限，难以明确疝的具体位置和类型。
2、C T：是诊断腹内疝的重要影像学方法。能够显示疝入肠管的位置、形态、走行，以及与周围组织的关系，明确疝环的位置和大小，增强 CT 还能判断疝入肠管的血运情况，对评估病情严重程度具有重要意义。
3、超声：可显示腹腔内异常的肠管聚集，肠管蠕动异常，还能观察到疝入肠管的血流情况。对于一些特殊类型的腹内疝，如网膜孔疝，超声可发现肝门附近的异常肠管回声，但是受肠管内气体干扰，超声不作为首选。
四、治疗方式：腹内疝一旦确诊，原则上应尽早手术治疗，以解除肠梗阻，防止肠管缺血坏死等严重并发症。
1、传统开腹手术：通过较大的腹部切口，直接暴露疝的部位，将疝入的肠管复位，并修复疝环。优点是手术视野开阔，操作相对直接，能较好地处理复杂情况。缺点是创伤较大，术后恢复相对较慢，切口感染、粘连等并发症的发生率相对较高。
2、腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、粘连性肠梗阻发生率低等优点。通过在腹部建立几个小的穿刺孔，插入腹腔镜及手术器械进行操作。可清晰观察腹腔内情况，准确找到疝的位置，复位疝内容物并修补疝环。但对手术医生的技术要求较高，对于疝内容物已发生坏死、严重粘连等复杂情况，可能需要中转开腹手术。
该病例在影像中心医生与临床医生的综合研判下诊断明确，手术及时，不仅缓解了症状，更是避免了病情恶化，防止了缺血坏死等并发症的发生，最终病人恢复良好，很快回归正常生活。
（撰稿：杨艳霞 审核：刘玉卿）
