急性缺血性脑卒中，亦称急性脑梗死，具有高发病率、高致残率、高致死率的特点，严重威胁人类健康。在我国，急性缺血性脑卒中一般指发病后2周内，包括1周内的轻型脑卒中以及1个月内的重型脑卒中，急性缺血性脑卒中是最为常见的脑卒中类型，占我国脑卒中发病人群的69.6%。我国卒中患者约1100万，每年新增240万，每年有110万人死于脑卒中，其中住院就治的急性缺血性脑卒中患者1年致残率为33.4%。
急性缺血性脑卒中的发生是由于脑动脉闭塞导致的脑组织缺血、梗死，伴有神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的激活后损伤。急性缺血性脑卒中有多种治疗方法，药物治疗是其中一种主要治疗方式。目前，临床上对急性缺血性脑卒中患者采取的治疗药物包括以下几类：溶栓药物、他汀类、抗血小板聚集药物、改善脑血循环的药物、神经保护药物等。
急性缺血性脑卒中发病应尽早就医，才能获得最好的治疗效果。病例回顾
病 例 1
患者，男，46岁，体重70kg，2021年07月11日03时06分因“言语不清、右侧肢体活动不灵1 小时”急诊来院。患者1 小时前无明显诱因出现言语不清、右侧肢体无力，无头痛、呕吐。既往高血压病史，无外伤及手术史，无食物及药物过敏史。无家族性遗传病史。
体格检查：T：36.4℃，P：77次/分，R：19次/分，BP：131/89mmHg，神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，颈软，心、肺、腹部检查无异常。言语不清、右上、下肢肌力2级，肌张力正常。
辅助检查：颅脑CT未见出血。
初步诊断：急性缺血性脑卒中。NIHSS评分为6分。
本例患者发病后1 小时入院，符合静脉溶栓治疗的适应证，排除溶栓禁忌后，给予溶栓治疗，溶栓结束后患者NISS评分为2分。
病 例2
患者，女，75岁，体重65kg，2021年07月13日20时48分因“右侧肢体活动不灵2 小时”急诊来院。患者2 小时前无明显诱因出现右侧肢体无力，无头痛、呕吐。既往冠心病、高血压病史，无外伤及手术史，无食物及药物过敏史。无家族性遗传病史。
体格检查：T：36.3℃，P：41次/分，R：17次/分，BP：158/69mmHg，神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，颈软，心、肺、腹部检查无异常。右上、下肢肌力2级，肌张力正常。
辅助检查：颅脑CT未见出血。
初步诊断：急性缺血性脑卒中。NIHSS评分为5分。
本例患者发病后2 小时入院，符合静脉溶栓治疗的适应证，排除溶栓禁忌后，给予溶栓治疗，溶栓结束后患者NISS评分为2分。
静脉溶栓是目前最主要恢复血流措施，药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶和替奈普酶。
溶栓结束后也因积极治疗，巩固溶栓效果，减少复发。
1.抗血小板治疗
大型试验(CAST和IST)研究了卒中后48 h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死率或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险。早期(发病后24 h内)联合使用氯吡格雷和阿司匹林21 d可减少轻型卒中(NIHSS评分≤3分)患者90 d内缺血性卒中复发率，近期完成的POINT研究也显示早期(发病后12 h内)使用联合氯吡格雷和阿司匹林并维持90 d也可降低缺血性卒中复发风险，但增加出血的风险。
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
2.应用他汀药物
发病后应尽早对动脉粥样硬化性脑梗死患者使用他汀药物开展二级预防，他汀药物的种类及治疗强度需个体化决定。
3.神经保护药物
丁苯酞是国内开发的Ⅰ类化学新药，主要作用机制为改善脑缺血区微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流。几项评价急性脑梗死患者口服丁苯酞的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示：丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。一项双盲双模拟随机对照试验对丁苯酞注射液和其胶囊序贯治疗组与奥扎格雷和阿司匹林序贯治疗组进行比较，结果提示丁苯酞组功能结局优于对照组，无严重不良反应。
依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全，还可改善接受溶栓患者的早期神经功能。
上述患者经积极治疗，病情得到进一步改善，现病情稳定，恢复良好。
济南市历城区人民医院急诊科是南部山区卒中中心，有着丰富的急性缺血性脑卒中静脉溶栓经验，经溶栓治疗后绝大多数患者取得了满意效果，显著减少了致残率，复发率。
如果发现自己或身边的家人出现言语或肢体活动障碍时，应立即就医。从而减少因急性缺血性脑卒中对家庭带来的经济、精神负担。
部分资料引用来源：医学界神经病学频道 葛金华《缺血性脑卒中急性期的药物治疗，看这一篇就够了》
