幽门螺杆菌（以下简称Hp）是造成多种胃病、胃癌的主要危险因素之一，因此，很多医生都会建议根除。
目前我国指南推荐的标准四联疗法，并非十全十美，根除成功率逐年下降，据研究显示，目前的成功率低于80%-90%，也就是说，经典的四联疗法，也将有近1/5的人会杀菌失败。
为什么会失败呢？
Hp是一种极易产生耐药性的细菌，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。
除了细菌自身容易产生耐药性外，根治方案的选择，患者的依从性等都有可能导致治疗失败。为此，我们分析根治失败可能的原因如下：
一、对所用抗生素耐药
随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药，尤其对甲硝唑和克拉霉素耐药，是导致Hp根除失败的重要原因。
临床选择时，医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合，这是提高首次根除率的一个关键。
二、选用方案不佳
我国2015年公布了Hp的最新指南，摒弃此前的三联疗法，全部用含有铋剂的“四联疗法”：
即：两种抗生素+一种质子泵抑制剂（拉唑类）+一种铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋、次硝酸铋等）
但是，还有许多医生固执地采用不含铋剂的三联。由于长期使用该方案“三联疗法”，导致Hp对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，许多地区根除率甚至在80%以下。而铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株，可额外增加30％-40％的根除率。所以，第五次《幽门螺杆菌感染处理共识》推荐：“三联疗法”由于耐药性问题不再作为一线方案，“四联疗法”作为根除Hp的首选一线方案。
三、服药疗程不足
国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天，10天则有可能不能完全根除细菌，但多于14天也没有必要。
很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只服用7天药物的原因，因此，建议尽量足疗程服药。
四、给药方法不对
拉唑类、铋剂、阿莫西林、克拉霉素这四种药物都是每天2次服用，一般在早餐及晚餐时分别服用，还必须分饭前和饭后：
拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟。
两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。
五、未服用足够剂量
根除Hp的几种药物，剂量比平时大，比如阿莫西林要服用1000mg，奥美拉唑要服用两次/天等，这些都是常规剂量的2倍。
常见Hp根除药物剂量如下：
抑酸剂：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10-20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。
铋剂：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。
六、未保持良好生活习惯，戒烟禁酒
治疗期间禁酒、戒烟！
吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；同时，吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效，以及会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知和已知的风险，无论吃什么药，期间都不允许饮酒。
为了避免治疗失败，除了上述问题需要注意外，治疗结束后的复查同样重要：
1、疗程结束后，建议进行复查，以判定治疗效果，尤其是有萎缩性胃炎、消化道溃疡，或有其他消化道症状的患者，一定要复查，最好同时复查胃镜。
2、需在服药结束后间隔4周以上时间复查（推荐进行碳13或碳14呼气试验检查），否则可能会出现假阴性。
3、复查不能使用抽血检查，因为即便根除成功，也可能抗体依然是阳性。
4、如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。
5、再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。
