肩部疼痛是除了膝关节、颈腰部疼痛外常见的疼痛部位，此部位疼痛常见于以下两种疾病：肩袖损伤及肩周炎。但当出现肩痛时，人们第一反应往往是肩周炎，而事实上在肩痛患者中，肩袖损伤要比肩周炎更为常见。两者表现症状相似，故极易混淆。
那么我们该如何鉴别它们？
一 、病因不同
肩袖损伤：是指肩袖肌腱（冈上肌、肩胛下肌、冈下肌、小圆肌）撕裂或发炎，常见于外伤、过度使用（如打球、游泳）或退行性变（中老年人）。
肩周炎 ：是指肩关节囊粘连僵硬，病因不明，可能与糖尿病、甲状腺疾病、长期制动或自身免疫有关。
二、症状特点
肩袖损伤：1、疼痛：抬肩时痛（尤其60°-120°），夜间侧卧痛明显 。2、活动受限：主动抬起困难（无力），但被动活动可完成。3、无力感：明显（如拿东西、拧毛巾无力）。4、病程：可能长期存在，不治疗会加重 。
肩周炎 ：1、疼痛：全天持续性疼痛，夜间更重。2、活动受限：主动和被动活动均受限。3、无力感：以僵硬为主，无力不明显 4、病程：通常1-2年自愈（但需康复锻炼）。
三、简单自测方法
肩袖损伤：尝试抬起手臂时疼痛无力，但别人帮你抬起时疼痛减轻。
肩周炎：自己抬手臂和别人帮你抬都困难，且肩膀僵硬如“冻住”。
四、常见人群
肩袖损伤：运动员、体力劳动者、50岁以上人群。
肩周炎：40-60岁女性、糖尿病患者、长期肩部不动者（如术后固定）。
五、影像学检查
1、X 线检查
肩周炎：一般无特异性改变，后期可能有肩关节周围骨质疏松，主要用于排除骨折、脱位、骨关节炎等其他疾病。
肩袖损伤：可能显示肩峰下间隙变窄，还能发现肩峰形态异常（如骨质增生）等肩袖损伤的危险因素。
2、磁共振成像（MRI）
肩周炎：可见肩关节周围软组织（关节囊、肌腱等）增厚、信号改变，提示炎症，还能显示关节囊内粘连情况。
肩袖损伤：能清晰显示肩袖肌腱完整性，准确发现肌腱撕裂位置、大小和程度，正常肌腱呈低信号，撕裂时信号增高且连续性中断。
3、超声检查
肩周炎：可发现软组织肿胀、增厚，关节囊内可能有积液，动态观察能看到活动时软组织粘连情况。
肩袖损伤：能显示肩袖肌腱形态、结构，对肌腱撕裂、钙化等有诊断价值，还能实时观察活动时肌腱变化，但准确性依赖检查者经验。
六、治疗
肩袖损伤和肩周炎在治疗方法上有明显区别：
1. 治疗原则
肩袖损伤：强调早期制动，减少肩部活动，避免损伤进一步加重。急性期需严格休息，必要时用三角巾悬吊固定。
肩周炎：以增加肩部活动为主，通过主动和被动运动改善关节粘连，恢复活动度。
2. 保守治疗
肩袖损伤：药物：使用非甾体抗炎药缓解疼痛，局部封闭注射减轻炎症。物理治疗：超短波、冲击波等促进损伤修复，中频电刺激预防肌肉萎缩。康复训练：后期逐步进行被动活动，如健侧手辅助肩关节前屈、外展等，但避免主动用力。
肩周炎：药物：口服非甾体抗炎药，配合痛点局部封闭。物理治疗：热敷、按摩、针灸等缓解疼痛，改善血液循环。康复训练：钟摆运动、爬墙运动、毛巾牵拉等，主动增加肩关节各方向活动度。
3.手术治疗
肩袖损伤：适用于巨大撕裂、保守治疗无效或严重影响功能者，主要为关节镜下肩袖修补术。
肩周炎：少数保守治疗无效、关节严重粘连者，可考虑麻醉下手法松解或关节镜下松解术。
4. 注意事项
肩袖损伤：治疗期间避免提重物、过度外展上举等动作，防止损伤复发。
肩周炎：康复训练需循序渐进，避免过度用力导致疼痛加重。
总之,肩袖损伤需先制动修复，后期逐步活动；肩周炎则以活动松解粘连为主。两者治疗方向相反，需根据具体病情选择合适方案，建议及时就医明确诊断后遵医嘱治疗。
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（撰稿：张尚林 审核：刘玉卿）
